Vasoconstritores

INTRODUÇÃO

Vasoconstritores são substâncias frequentemente adicionadas às soluções de anestésicos locais com o objetivo de potencializar seus efeitos e garantir maior segurança durante os procedimentos clínicos. Eles promovem a contração dos vasos sanguíneos na região da aplicação, o que reduz significativamente a absorção do anestésico pela corrente sanguínea. Essa ação resulta em diversos benefícios, como o prolongamento da duração do efeito anestésico, uma menor toxicidade sistêmica, já que o anestésico é absorvido de forma mais lenta, e o controle do sangramento no local, proporcionando hemostasia eficaz.

A escolha do vasoconstritor deve sempre levar em conta as condições clínicas do paciente, especialmente em casos de hipertensão, doenças cardiovasculares ou distúrbios metabólicos, a fim de garantir um procedimento seguro e eficiente.

PRINCIPAIS VASOCONSTRITORES

Epinefrina (Adrenalina)

ꨄ︎ Concentrações: 1:50.000, 1:100.000, 1:200.000

ꨄ︎ Duração: 60-90 minutos

ꨄ︎ Mais utilizado na odontologia

ꨄ︎ ⚠️Cuidados: Asmáticos (contém metabissulfito) Hipertensos/Cardiopatas: usar dose reduzida (máx. 0,04 mg) Diabéticos: pode aumentar a glicemia. Tireoidopatias (hipertireoidismo): evitar. Gestantes: pode usar com cautela. Com antidepressivos tricíclicos: usar com muita cautela.

Norepinefrina (Noradrenalina)

ꨄ︎ Concentrações: 1:30.000, 1:50.000

ꨄ︎ Duração: 40-60 minutos.

ꨄ︎ Maior efeito sobre a pressão arterial.

ꨄ︎ ⚠️Cuidados: Hipertensos/Cardiopatas: contraindicado (vasoconstrição intensa). Gestantes: evitar. Risco de necrose e aumento extremo da PA. Asmáticos: evitar (metabissulfito).

Felipressina

ꨄ︎ Concentração: 0,03 UI/ml

ꨄ︎ Duração: 30-45 minutos

ꨄ︎ Menor efeito cardiovascular (não é catecolamina)

ꨄ︎ ⚠️Cuidados: Boa opção para hipertensos e cardiopatas. Gestantes: contraindicado (pode induzir contrações uterinas). Diabéticos, asmáticos e tireoidopatias: segura (Embora a felipressina não cause broncoconstrição diretamente, ela pode conter sulfitos como conservantes, que podem desencadear crises asmáticas em pacientes sensíveis.

Levonordefrina

ꨄ︎ Concentração: 1:20.000

ꨄ︎ Duração: 30-45 minutos

ꨄ︎ Efeito intermediário entre epinefrina e felipressina

ꨄ︎ ⚠️Cuidados: Hipertensos/Cardiopatas: usar com cautela. Com antidepressivos tricíclicos: contraindicado. Gestantes: evitar. Diabéticos: risco leve de alteração glicêmica.

CONTRAINDICAÇÕES

ꨄ︎ Hipertensão arterial grave não controlada

ꨄ︎ Angina instável

ꨄ︎ Infarto do miocárdio recente (< 6 meses)

ꨄ︎ Acidente vascular cerebral recente

ꨄ︎ Insuficiência cardíaca descompensada

ꨄ︎ Diabetes mellitus não controlado

ꨄ︎ Uso de certos medicamentos (antidepressivos tricíclicos, IMAO, betabloqueadores não seletivos)

INDICAÇÕES

ꨄ︎ Prolongar a duração da anestesia

ꨄ︎ Reduzir a toxicidade sistêmica do anestésico

ꨄ︎ Proporcionar hemostasia local

ꨄ︎ Procedimentos de longa duração

ꨄ︎ Controle da dor em tecidos inflamados

ꨄ︎ Procedimentos cirúrgicos que necessitam de campo operatório com pouco sangramento

RECOMENDAÇÕES PARA USO

PACIENTES SAUDÁVEIS

ꨄ︎ Pode usar: Epinefrina 1:100.000 ou 1:200.000

ꨄ︎ Dose máxima segura: 0,2 mg de epinefrina (cerca de 11 tubetes com 1:100.000)

ꨄ︎ Explicação: Pacientes sem alterações sistêmicas geralmente toleram bem a epinefrina em concentrações comuns, o que garante boa anestesia e hemostasia.

HIPERTENSÃO CONTROLADA

ꨄ︎ Recomendado: Epinefrina 1:200.000 (concentração mais diluída) ou Felipressina

ꨄ︎ Dose máxima: 0,04 mg de epinefrina (cerca de 2 tubetes com 1:100.000)

ꨄ︎ Mesmo controlada, a hipertensão exige cautela com a vasoconstrição. Preferir doses menores e, se possível, usar vasoconstritores com menor ação cardíaca, como a felipressina.

CARDIOPATA ESTÁVEL

ꨄ︎ Recomendado: Epinefrina 1:200.000 ou Felipressina

ꨄ︎Dose máxima: 0,04 mg de epinefrina (cerca de 2 tubetes)

ꨄ︎Justificativa: A estimulação cardíaca da epinefrina pode ser perigosa para quem tem doenças do coração. Por isso, utiliza-se menor dose ou felipressina, que tem menor efeito sobre o ritmo cardíaco.

DIABÉTICOS CONTROLADOS

ꨄ︎ Pode usar: Epinefrina 1:200.000

ꨄ︎ Atenção: Monitorar os níveis de glicose

ꨄ︎ Explicação: A epinefrina pode aumentar temporariamente a glicemia. Embora pacientes controlados possam usá-la, o ideal é fazer o acompanhamento dos níveis glicêmicos.

HIPERTIROIDISMO CONTROLADO

ꨄ︎ Indicação segura: Felipressina

ꨄ︎ Evitar: Epinefrina

ꨄ︎ Motivo: A epinefrina pode intensificar sintomas como taquicardia e nervosismo em pacientes com hipertireoidismo, mesmo que estejam sob tratamento.

GESTANTES

ꨄ︎ Opções seguras: Epinefrina 1:200.000 ou Felipressina

ꨄ︎ Evitar: Norepinefrina (pode reduzir o fluxo sanguíneo para a placenta)

ꨄ︎Observação: A anestesia local pode ser feita com segurança, mas a escolha do vasoconstritor deve considerar o bem-estar fetal. Norepinefrina não é indicada.

REFERÊNCIAS

Malamed SF. Manual de Anestesia Local. 7ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2021.
Andrade ED. Terapêutica Medicamentosa em Odontologia. 3ª ed. São Paulo: Artes Médicas; 2014.
Yagiela JA, Dowd FJ, Johnson BS, Mariotti AJ, Neidle EA. Farmacologia e Terapêutica para Dentistas. 6ª ed. Rio de Janeiro: Elsevier; 2011.
Paiva JG, Antoniazzi JH. Endodontia: Bases para a Prática Clínica. 2ª ed. São Paulo: Artes Médicas; 1988.
Haas DA. An update on local anesthetics in dentistry. J Can Dent Assoc. 2002;68(9):546-51.
Becker DE, Reed KL. Local anesthetics: review of pharmacological considerations. Anesth Prog. 2012;59(2):90-102.